Educan a padres para prevenir malformaciones y caries antes del primer diente del bebé

El uso del chupete, dormirse con la mamadera o comer dulces entre las comidas sin cepillarse los dientes después, son algunos de los malos hábitos adquiridos en la infancia que espera detectar el Programa Control y Evaluación de Riesgo Odontológico, CERO, que este año empezó a aplicarse en la comuna a niños de 6 meses a 6 años para evitar malformaciones y caries así como sus posteriores secuelas en la vida adulta.

La caries es un problema de salud pública que presenta una alta prevalencia en la infancia, que repercute negativamente en la calidad de vida de la población adolescente y, posteriormente, de la población adulta con el consiguiente costo económico, social y emocional que puede significar perder una pieza dental.

“Los niños de 2 años tienen un diente y medio careado; los de 4 años tienen 2 dientes careados; y a los 6 años tienen alrededor de 4 dientes careados”, señaló la odontóloga Jimena Díaz, para dimensionar la magnitud del problema que reveló el “Diagnóstico nacional de salud bucal de los niños y niñas de 2 y 4 años que participan en la educación parvularia. Chile 2007-2010”

Con el propósito de revertir estos indicadores, el MINSAL implementó a contar de este año el Programa Control y Evaluación de Riesgo Odontológico, CERO, dirigido a niños de 6 meses, antes de que tengan dientes, y hasta los 6 años, cuando parte la formación de su dentadura definitiva.

La encargada comunal del Programa Odontológico del Área de Salud de la CMVM, sostuvo que “esta es una medida que los equipos de salud de la comuna han asumido muy bien y que representa un cambio de paradigma que ayuda a entender que la prevención de la caries no es unifactorial”. Antes se realizaban controles odontológicos a los 2 y 4 años de edad, “pero no estaban enfocados al riesgo. Hoy estamos controlando antes para disminuir el daño, el cual se mide en dientes perdidos, obturados, o extraídos”, precisó.

Prevenir el daño
El Programa CERO está orientado a los cuidadores del bebé, (padres, abuelos) a quienes se les aplica una pauta que mide los factores de riesgo que son las conductas que aumentarán la posibilidad de que el bebé tenga daño cuando aparezcan sus primeros dientes.

El bebé es examinado para ver si tiene alguna malformación, dependiendo del riesgo que arroje la aplicación de la pauta será atendido en controles periódicos, y posterior a los 6 años, en un control anual.

La odontóloga manifestó que “esta es una medida sanitaria a largo plazo, ya que al niño que hoy tiene 6 meses, lo volveremos a medir con el indicador de daño cuando tenga 6 años, pero en verdad es demostradamente eficaz cuando aplicamos la pauta en el control del niño sano a los 2 y a los 4 años. No obstante, lo primordial es mantener una buena higiene dental, y hábitos saludables en la alimentación”

Conductas de riesgo
Jimena Díaz sostuvo que “si el niño tiene alguna discapacidad o alguna enfermedad que le produzca resequedad de boca, éstos son factores de riesgo que por sí solos no generan caries, pero si a eso sumamos otras conductas de riesgo la probabilidad de caries aumenta; como por ejemplo, si se duerme con la mamadera o consume productos azucarados, como leche, jugos, o yogurt, entre las comidas y no se cepilla los dientes.”

La aplicación de la pauta CERO además permite detectar a tiempo las maloclusiones, que se derivan de la condición genética y, en gran medida, de malos hábitos como el uso del chupete que enchueca los dientes. Enfatizó que “la lactancia materna exclusiva y a libre demanda hasta los 6 meses satisface cualquier necesidad de succión que tenga el niño; por lo tanto éste no requiere el chupete”.

Explicó que “el riesgo asociado a la succión del chupete, la succión del dedo, o quedarse dormido con la mamadera, es que ocasiona una deformidad bastante frecuente que se denomina mordida abierta anterior y consiste en que sólo pueden morder con las muelas. Si este mal hábito se puede eliminar antes de los 3 años, la malformación se corrige sola con el crecimiento del hueso, de lo contrario esta deformación ósea es más difícil de corregir”.

Antes del primer diente
La intervención preventiva considera la entrega de un kit de higiene oral, que incluye un dedal de silicona para los niños de 6 meses, y orientación a las madres para que efectúen una adecuada higiene a la boca de sus bebés, antes de que crezcan sus dientes.

Para el aseo bucal, la odontóloga también recomendó emplear un pañal de gasa. Envolver el dedo en él y pasárselo al bebé por las mejillas, encías y lengua para sacar los restos de leche. “Así se evita que tenga una candidiasis (hongos) que es cuando se le pone la boca blanca, ya que si el niño se duerme en la pechuga de la mamá, eso no le ocasionará caries, pero si no le lava los dientes antes de dormirse, sí.”

Pasta con flúor
En el caso de los niños más grandes, recomendó el uso de pasta dental para adultos. “Las pastas infantiles no sirven porque contienen flúor escaso, 500 partes por millón. Los kit que entregamos tienen pasta con flúor de 1.500 ppm”, lo cual se puede leer en el etiquetado al momento de hacer la compra. Agregó que la cantidad de pasta a emplearse en niños menores de 2 años debe ser del tamaño de una lenteja y en mayores de 2 años, del tamaño de una arveja.

Intervención integral y multidisciplinaria
La encargada comunal del Programa Odontológico indicó que “con la aplicación del Programa CERO en la comuna queremos lograr una cobertura del 50% de los niños menores de 3 años, identificados como sin daño, lo que significa que este año tendremos que hacer una intervención estimada en un 70% de los niños menores de 3 años inscritos en Atención Primaria. Para ello, estamos desarrollando un trabajo de coordinación multidisciplinaria con las enfermeras y las nutricionistas que efectúan los controles de salud infantil.”

Destacó que paralelamente, a contar de los 2 años se realiza una intervención preventiva en los jardines infantiles a través del Programa “Sembrando Sonrisas”, en el cual casi 6 mil niños fueron beneficiados con dos aplicaciones de flúor y un kit de cepillos más pasta dental, el año pasado en la comuna. Todo lo anterior, como estrategia de salud pública para reducir la caries infantil debido a su impacto negativo en calidad de vida de jóvenes y adultos.


Jimena Díaz, encargada comunal Programa Odontológico Área de Salud CMVM


Usar chupete, chuparse el dedo, o quedarse dormido con la mamadera, son hábitos causantes de malformaciones dentales.

Cómo prevenir las enfermedades respiratorias infantiles

Ante cambios bruscos de temperatura las enfermedades respiratorias afectan a todas las edades, pero los niños están más predispuestos además de tener cuadros que pudiesen complicarse. Por ello, la prevención es nuestra mejor aliada para tener un invierno tranquilo. Aquí algunas recomendaciones para prevenir las enfermedades respiratorias:


LAVATE LAS MANOS:
Esta es la principal medida para prevenir enfermedades. Jabónate bien manos y muñecas, fricciona los dedos por 15 a 30 segundos y enjuágate bien. Hazlo cada vez que llegues a casa, escuela o trabajo. También antes de comer, cocinar o manipular objetos de bebés. Enseña desde pequeños a tus hijos el buen hábito de lavarse las manos.


VENTILA TU CASA:
A medida que bajan las temperaturas las enfermedades respiratorias en parte aumentan porque los virus se quedan encerrados en un mismo lugar lo que hace más probable entrar en contacto con ellos y enfermar. Por lo mismo, ventila tu casa, abre las ventanas durante la mañana mientras esté haciendo aseo, para que el cambio de aire haga circular a los microorganismos.

Puedes ventilar por partes, por ejemplo si estás cuidando a un niño pequeño, ventila primero las habitaciones en las que no esté y luego lo trasladas a las ya ventiladas, para que no le dé frío.


EVITA CONGLOMERADOS DE GENTE:
Si hay mucha gente a tu alrededor, y alguno está resfriado, hay mayor probabilidad de que te pueda contagiar. Evita llevar a tus niños a recintos o a eventos donde haya mucha gente en invierno. Los recién nacidos y los bebés no deberían ir al mall, al cine o lugares cerrados con mucho público ya que sus defensas son inmaduras y por lo mismo pueden enfermar más fácilmente y de forma grave.


EVITA CENTROS ASISTENCIALES SI NO ERES EL PACIENTE:
Si existe un lugar en donde es posible enfermar de un cuadro respiratorio es en un centro de salud. La mayoría va porque se encuentra enfermo, de total de consultas, las más frecuentes en invierno son las respiratorias, así que si llevas a un niño sin que él sea el paciente, lo estás exponiendo. Recuerda las noticias del invierno y el volumen de personas esperando en urgencia, de ellos más de la mitad está tosiendo, en un lugar cerrado.


TOSE EN EL CODO:
Si ya hay alguien en la casa resfriado, pero no queremos que los niños se enfermen, lo más útil y recomendado para evitar contagiar a más personas es toser en el codo.

¿Por qué? Porque en la rutina del día a día y se nos puede olvidar lavarnos las manos o podemos tocar algo que después lo puede tomar el bebé, que de seguro se lo llevará a la boca jugando. Entonces, para disminuir esta posibilidad se recomienda toser en el codo, dado que el contacto con otros es mucho menor que con las manos.


USA PAÑUELOS DESECHABLES:
En cuanto a los pañuelitos, si nos sonamos y los dejamos guardados con el fin de usarlos más de una vez, lo único que hacemos es mantener un foco de infección disponible para contagiar a otras personas. Recuerda botarlos inmediatamente luego de utilizarlos.

Estas medidas ayudarán a que tus hijos no se enfermen o al menos a que disminuyan el número de episodios que podrían tener durante el invierno, pero recuerda que la prevención est

El uso de aparatos electrónicos empeora la condición de los niños con Déficit Atencional

El Trastorno de Déficit Atencional (TDA) es un trastorno neurosiquiátrico, biológico que está presente en el 7% de los niños en edad escolar caracterizado por distractibilidad, hiperactividad e impulsividad, lo cual les genera problemas de aprendizaje e integración social. Peor aún es que esta condición puede verse agudizada por el uso indiscriminado de pantallas, advirtió Valeria Rojas Osorio, neuróloga infantil del Hospital G. Fricke.

La experta en el tema sostuvo que “más de 2 horas diarias de consumo de videojuegos violentos aumenta la distractibilidad y la conducta violenta de los niños”, ante lo cual la supervisión parental así como el establecimiento de reglas claras y ambientes tranquilos es fundamental.

¿Cómo se manifiesta el TDA?, ¿existen diferencias significativas entre niños y niñas?
Puede manifestarse de diferente formas, por ejemplo en los varones se presenta más frecuentemente de la forma hiperactiva impulsiva, mientras que en las mujeres suele presentarse de manera más desatenta, es decir “anda en la luna” pero no molesta; lo que hace que la cantidad pesquisada de varones sea mayor, 4 a 1 , en relación a las mujeres. Si existiera una buena pesquisa la prevalencia sería parecida.

¿A qué edad se presentan los primeros síntomas del TDA?
Al ser una condición neurobiológica está presente desde el nacimiento sólo que sus manifestaciones comienzan a hacerse más evidentes, en general, al inicio de la marcha, antes de los 6 años, en el caso de los niños. Y en las niñas, la desatención escolar se hace más evidente en 1° Básico. Para hacer el diagnóstico uno les pregunta a los papás que señalan que desde pequeño era arriesgado, le costaba desconectarse y quedarse dormido.

Dentro de la clasificación existen 3 formas: una hiperactiva impulsiva, una desatenta y una mixta. Por ejemplo, hay un grupo de niños que tiene muy buenas notas pero muchas anotaciones por inquietos. En la forma de predominio desatento, pueden ser muy tranquilos pero irles muy mal en el colegio. A los padres les llama la atención porque se aprenden la materia pero se sacan malas notas, debido a que son apurones, leen mal las preguntas o no ven las que están en la parte de atrás y contestan sólo una. Entonces tienen un rendimiento más deficiente en relación a sus capacidades intelectuales.

¿Cuáles son las principales causas del Trastorno de Déficit Atencional?
La genética es un factor importante. Si el papá o la mamá, indistintamente, tienen TDA el riesgo de tener un hijo con TDA es de un 50%. Pero si ambos lo tienen el riego es de un 70% a 75%. También hay otras causas como el consumo de drogas durante el embarazo, las condiciones emocionales en las que la madre vivió su embarazo, el stress, y la alimentación deficiente. Hemos tenido pacientes veganos, que no consumen carne. Eso afecta el desarrollo cerebral y pueden tener dentro de sus manifestaciones un TDA por falta de vitaminas del complejo B, por lo tanto la alimentación también es muy importante.

¿En qué consiste el diagnóstico y quién lo realiza?
En Atención Primaria el niño debe acudir a su médico de familia del consultorio, ya sea por inquietud de los padres o derivado del colegio. Allí se le realiza un diagnóstico médico (no requiere electroencefalograma, ni scanner) que tiene que cumplir ciertos criterios: que los síntomas surjan desde pequeño y se presenten tanto en la casa como en la escuela; porque si un niño es desatento, impulsivo, se frustra solo en la casa, mientras que en la escuela se porta bien, podemos pensar que está siendo víctima violencia o maltrato, lo cual genera esta conducta. Por lo tanto, se requiere el reporte de los padres, además del reporte de 3 profesores distintos, (para evitar subjetividades). Lo otro importante es que los síntomas tienen que generar deterioro clínicamente significativo en las áreas de autoestima, aprendizaje y vida social. Hay que considerar que el ambiente escolar también va a determinar que un niño en una escuela de alta exigencia presente déficit atencional; mientras que en otro ambiente, sometido a menos stress o con otra metodología pedagógica estará más contento, tendrá más amigos y aprenderá mejor.

Además del bajo rendimiento escolar, ¿qué otros efectos negativos conlleva la detección tardía?
Les acarrea problemas sicológicos secundarios de baja autoestima y percepción de sus capacidades. Estudian y como les va mal ellos sienten que tienen pocas capacidades intelectuales, cometen errores, a veces son más lentos, les falta tiempo para completar la prueba porque se distraen, entonces se frustran. Por eso, se realiza una evaluación diferenciada estipulada por el MINEDUC mediante el Decreto 511/97 que otorga por ley el derecho a todos los niños con esta condición a recibir apoyo pedagógico y darles mayor chance de demostrar en las pruebas lo que ellos saben.

En qué consiste el tratamiento?
Es integral, en primer lugar hacemos psicoeducación a padres y profesores para enseñarles que el niño con TDA procesa distinto la información. Como las órdenes verbales no las recepcionan aparecen como niños desobedientes, entonces les enseñamos técnicas de manejo basadas en el contacto físico, como mirarlo a los ojos y reiterarle la indicación, por ejemplo decirle “lávate los dientes”, y pedirle que la repita: “¿qué te dije?, para que así la procese. Y con los profesores ejercitamos el refuerzo positivo porque el niño con TDA requiere de una felicitación más exagerada de lo normal. Por ejemplo: “Te pasaste, te pondremos una carita feliz, le escribiremos una comunicación a tu mamá que lo hiciste super bien.” Estas técnicas ayudan a que así el niño no sufra esta condición diversa.

Por tanto, el tratamiento involucra la psicoeducación de padres y profesores, la evaluación diferenciada y a veces el apoyo pedagógico, y si a pesar de estas medidas el niño permanece con deterioro de su autoestima, rendimiento bajo y dificultades sociales, allí recién iniciamos un tratamiento farmacológico.

¿De qué manera los estilos de crianza influyen en el TDA?
Los ambientes caóticos con pocas normas y reglas claras empeora la sintomatología. Hay que tener cuidado con el uso de las pantallas de TV, celular, y juegos electrónicos. Se sabe que más de 2 horas diarias de consumo de videojuegos violentos aumenta la distractibilidad y la conducta violenta de los niños. Por tanto, los padres deben tener reglas de uso de pantalla para no empeorar su condición, además de procurar ambientes tranquilos, sin gritos y estructurados.

En 2015 el Área de Salud incorporó el Yoga para padres e hijos con TDA, qué opina de esta terapia como complemento del tratamiento?
La literatura ha demostrado que la meditación ayuda al autocontrol, concentración y mejoría de la atención. Probablemente, no se ha masificado por la falta de tiempo de los padres y porque no se ha educado en el valor del yoga y la meditación, que la medicina ha validado científicamente demostrando que estas actividades ayudan efectivamente a los niños como complemento a su tratamiento.


Valeria Rojas Osorio, neuróloga infantil del Hospital Gustavo Fricke


La supervisión parental, el establecimiento de reglas claras y ambientes tranquilos es fundamental